Накануне мировые СМИ облетели фотографии президента США Джо Байдена с «вмятинами» на коже лица, а в новостных заметках приводилось заявление Белого дома о подключении Байдена к аппарату ИВЛ, который позволяет бороться с задержками дыхания во сне — апноэ. При этом, некоторые средства массовой информации написали (также здесь и здесь), что Байдена подключают к СИПАП-аппарату, а некоторые, не вдаваясь в подробности, рассказали об использовании им аппарата искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). Factcheck.kz решил выяснить, каким видом медицинского оборудования пользуется президент США на самом деле, и какое значение это может иметь.
«Байдена начали подключать к аппарату для искусственной вентиляции легких», гласит, например, заголовок News.ru (архив), а в тексте говорится следующее:
В Белом доме пояснили, что такие отметины оставила маска от аппарата для искусственной вентиляции легких. Прибор помогает главе государства справляться с затруднением и задержкой дыхания, которые возникают у него во время сна. Подобная искусственная вентиляция позволяет улучшить качество ночного отдыха.
В такой же манере написан материал телекомпании «Мир» (архив): «Джо Байден начал использовать аппарат для искусственной вентиляции легких во время сна. Из-за этого на его лице появились характерные отметины, сообщил Белый дом».
В схожем ключе написана новость «Московского комсомольца» (архив). «Президент США Джо Байден начал использовать аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ) во время сна. Об этом в среду, 28 июня, рассказали в администрации американского лидера», — сообщается в новости издания.
Вердикт: Большей частью правда
Президент Байден использует СИПАП-аппарат, применение которого является «золотым стандартом» лечения апноэ (задержек дыхания во сне) и который, действительно, относится к семейству оборудования искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), однако есть важное уточнение. Оборудование ИВЛ делится по принципу действия на аппараты для инвазивной ИВЛ и неинвазивной ИВЛ. В русскоязычной традиции часто эти два разных принципа действия не поясняются, несмотря на то, что разница может иметь значение, особенно в некоторых общественно важных контекстах, вроде медицинских мер в жизни президента США.
Таким образом, подача новости о Байдене и «аппарате ИВЛ» могла бы быть манипуляцией в случае, если бы авторы публикаций сознательно решили не прибегать к необходимым для полноты картины разъяснениям, поддерживая нарратив о возрастных проблемах со здоровьем Джо Байдена. Однако мы не располагаем подлинными данными об истинных намерениях авторов этих публикаций, а подтверждать некий обвинительный вердикт тенденциозностью редакционных политик тех или иных СМИ мы не хотели бы (во избежание собственной тенденциозности).
Важно знать, что применение СИПАП-терапии для лечения апноэ — рутинное лечение распространённого заболевания. Также важно, что СИПАП-аппараты широко используются людьми, страдающими задержками дыхания во сне, в домашних условиях (конечно, после консультации и постановки диагноза у врача).
Проблема в том, что, судя по имеющимся данным, в существующей русскоязычной традиции аппараты инвазивной ИВЛ (оборудование для поддержки дыхания, которое мы представляем, когда слышим слово «реанимация») могут называться просто «аппаратами ИВЛ» — как и СИПАП-оборудование. К тому же не исключено, что авторы приведённых выше новостей решили не прибегать к объяснению технической разницы СИПАП-аппаратов (аппаратов неинвазивной ИВЛ) и аппаратов инвазивной ИВЛ неосознанно, просто не углубившись в суть вопроса. К сожалению, некоторая терминологическая свобода это позволяет.
Апноэ — что это?
Как сообщается на сайте казахстанского Национального научного медицинского центра, синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — это заболевание, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью (Guilleminault С., 1978). Согласно определению кандидата медицинских наук Рустема Галяви, под апноэ подразумевается прерывание воздушного потока более, чем на 10 секунд. Состояние может привести как к острому, так и к хроническому недостатку кислорода в крови, существенно увеличить риск развития серьёзных сердечно-сосудистых осложнений. Лечением апноэ сна занимается сомнолог.
Что касается драматичности ситуации для людей, страдающих апноэ, мы решили выяснить, насколько синдром распространён в мире. На сайте Национальной библиотеки медицины США мы нашли статистические данные о его распространённости на планете. В публикации «Оценка глобальной распространённости и бремени синдрома обструктивного апноэ сна» от 9 июля 2019 года, которая представляет собой метаанализ данных на платформах PubMed и Embase, приводятся следующие данные: всего 936 миллионов взрослых на планете в возрасте 30–69 лет имеют ту или иную форму обструктивного апноэ сна, при этом 425 миллионов людей в возрасте 30–69 лет страдают обструктивным апноэ сна средней и тяжелой степени.
Таким образом, синдром очень распространён, учитывая население Земли в 2019 году — 7,7 млрд человек (данные ООН), только часть из которых составляли взрослые указанных возрастных рамок (к примеру, по данным ООН четырёхлетней давности, в мире насчитывалось 1,2 миллиарда людей в возрасте от 15 до 24 лет; текущее население Земли до 15 лет — около 2 миллиардов; точных данных по количеству людей от 24 до 30 лет нами не обнаружено). То есть, тяжёлая степень апноэ может быть присуща едва ли не каждому десятому жителю планеты 30–69 лет, не говоря о распространённости синдрома независимо от степени тяжести.
CPAP, BiPAP, ventilator
СИПАП-аппараты (англ. CPAP machine), будучи оборудованием для неинвазивной ИВЛ, отличаются от аппаратов инвазивной ИВЛ (англ. ventilator) принципом действия и функционалом. Согласно информации на сайте Национального института сердца, лёгких и крови США, CPAP machine — это оборудование, поддерживающее постоянное положительное давление в лёгких, и используется оно как при лечении апноэ, так, например, и для поддержания дыхания недоношенных новорождённых.
В чём разница СИПАП-аппаратов и аппаратов инвазивной ИВЛ? На сайте FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) говорится о трёх видах устройств, которые используются для облегчения дыхания: ventilator (непрерывно контролирует или помогает дыханию пациентов, задавая определённый уровень кислорода), BiPAP machine (нагнетает воздух под переменным давлением в лёгкие) и CPAP machine (поддерживает дыхательные пути открытыми, обеспечивая приток воздуха через маску).
Собственно, CPAP расшифровывается как Constant Positive Airway Pressure — «постоянное положительное давление в дыхательных путях». «Если дыхательные пути немного “раздувать” во время сна, то это будет препятствовать их спадению и устранит основной механизм развития заболевания», — говорится на сайте Национального медицинского научного центра. По данным центра, СИПАП-терапия является наиболее эффективным способом лечения умеренных и тяжелых форм синдрома обструктивного апноэ сна.
Также описываются различия CPAP machine и ventilators в просветительской публикации Business Insider. В ней говорится, что аппараты CPAP используют разницу давления для поступления воздуха в дыхательные пути через лицевую маску, в то время как аппараты искусственной вентиляции лёгких представляют собой механические дыхательные аппараты, которые проталкивают воздух в легкие пациента и из них через трубку, вставленную в рот или нос.
«Для аппарата ИВЛ требуется дыхательная трубка, а это означает, что он работает в закрытой системе, которая помогает ограничивать распространение патогенов, в то время как лицевые маски на аппаратах CPAP имеют маленькие отверстия, чтобы человек, использующий их, дышал свежим воздухом. Эти отверстия могут пропускать капли вируса в воздух и потенциально заражать окружающих», — цитирует издание Лори Гелба, магистра в области общественного здравоохранения (MPH).
Комментарий выше был записан в период пандемии, когда объяснения различий между CPAP и ИВЛ были особенно важны, а нам сегодня позволяет сделать вывод: человек в маске СИПАП дышит окружающим воздухом, а не кислородной смесью из замкнутой системы.
В публикации Sleepcentrinfo (ресурс сообщества сомнологов — специалистов, занимающихся проблемами сна) говорится, что стандартный аппарат CPAP лишь обеспечивает постоянное давление в дыхательных путях и не может вводить и выводить воздух, то есть, не вентилирует лёгкие. Опираясь на эту публикацию можно обнаружить противоречие с отнесением CPAP machine к ИВЛ-оборудованию (всё же в этой аббревиатуре зашифровано слово «вентиляция»), однако дело осложняет то, что некоторые виды инвазивных аппаратов ИВЛ опционально имеют функцию CPAP и BiPAP.
Таким образом, терминологическая разница в англоязычной традиции с одной стороны более очевидна: аппарат искусственной вентиляции лёгких (ventilator) отделяется от аппаратов, поддерживающих дыхательные пути открытыми за счёт обеспечения постоянного давления (BiPAP machine, CPAP machine). С другой стороны, и в русскоязычной, и в англоязычной терминологии есть более точные понятия, которые мы уже упоминали, описывающие разные принципы действия аппаратов. Это те самые invasive ventilation (или mechanical ventilation) — инвазивная вентиляция (или механическая вентиляция) и noninvasive ventilation — неинвазивная вентиляция лёгких.
Согласно данным на сайте российской компании Unimedica, официально представляющей оборудование медицины сна, мы можем говорить об инвазивной ИВЛ (вдувание газовой смеси в лёгкие пациента, пациент при этом не может дышать самостоятельно) и НИВЛ (неинвазивная ИВЛ, относящееся к респираторной поддержке пациента, который самостоятельно дышит). К последней относятся принципы работы упомянутых BiPAP machine и CPAP machine.
Проблема в том, что на практике, особенно в публикациях неспециализированных ресурсов, уточнённое «инвазивная ИВЛ» зачастую сокращается до просто «ИВЛ», то есть, ИВЛ-аппаратами называется и СИПАП-оборудование, и, наоборот, СИПАП-оборудование не всегда называется «неинвазивным ИВЛ» — НИВЛ.
Послесловие от Factcheck.kz
Ситуация с освещением борьбы Байдена с задержками дыхания во сне видится нам неоднозначной (что отражено в выводе и в пояснении к нему). Потому что формально СМИ имели право не углубляться в технические подробности, так как СИПАП-аппараты, являясь аппаратами неинвазивной ИВЛ, входят в семейство ИВЛ-оборудования. С другой стороны, разница в применении оборудования инвазивной и неинвазивной ИВЛ в конкретном контексте (подключение к некоему медицинскому аппарату самого президента США) видится нам значительной. Поэтому мы находим необходимость разъяснения журналистами ключевой технической разницы между двумя видами медицинского оборудования: в период пандемии широкую известность приобрело применение аппаратов ИВЛ, которые ассоциировались с устранением угрозы для жизни особо тяжёлых пациентов. Это может накладывать отпечаток на восприятие информации о применении аппаратов ИВЛ вообще. При этом, СИПАП-терапия уже много лет является рутинным способом лечения очень распространённого в мире заболевания (аппарат изобрёл ещё в 1980 году учёный Колин Салливан), и мы не видим причин преувеличивать значение использования СИПАП-аппарата президентом США (как и любым другим человеком, заботящимся о здоровье, который может свободно купить устройство и поставить на прикроватную тумбочку, подключив к сети). Кроме того, на наш взгляд, во многих журналистских публикациях не достаёт хотя бы краткой справочной информации о самом апноэ. Если речь идёт о здоровье главы США, сведения о серьёзности и распространённости недуга позволили бы непосвящённому в медицинскую тему читателю более объективно оценить в том числе текущую политическую ситуацию: зависимость президента от некоего медицинского оборудования имеет особое значение для любой страны, а, может быть, и стран.
