Согласно данным ВОЗ, в мире примерно каждый восьмой человек страдает психическим расстройством. При этом в некоторых странах до 90% людей, страдающих тяжёлыми психическими расстройствами, не получают никакой поддержки.
В Казахстане, по данным Республиканского центра психического здоровья, по состоянию на 1 февраля 296,7 тыс. лиц с психическими поведенческими расстройствами находились под динамическим наблюдением. Реальное число людей с ППР в стране может быть выше, поскольку из-за недостатка информированности и сохраняющейся стигматизации многие не обращаются помощью.
Насколько доступна психиатрическая помощь в Казахстане и как её получить? В этом вопросе разбирается экспертка в области прав человека Галина Деревенченко.
ОСМС, ГОБМП или ДМС
Хорошая новость заключается в том, что для получения психиатрической помощи не нужно иметь ОСМС (обязательное социальное медицинское страхование). Помощь оказывается бесплатно в рамках ГОБМП (гарантированного объема бесплатной медицинской помощи) поскольку психические и поведенческие расстройства (к которым относится депрессия, тревожные и пищевые расстройства и др.) относятся к социально значимым заболеваниям.
Перечень социально значимых заболеваний включает все психические и поведенческие расстройства, входящие в классификацию F00-F99 (согласно десятой версии международной классификации болезней — МКБ-10).
Помощь оказывается всем постоянно проживающим на территории Казахстана и включает диагностику и лечение, в том числе в стационарных условиях. Порядок оказания помощи закреплён в Стандарте медико-социальной помощи в области психического здоровья.
Определённые лекарства можно получить бесплатно при условии нахождения на динамическом наблюдении (ранее «психиатрический учёт»). На учёт ставят в том случае, если заболевание является хроническим и требует наблюдения.
В случаях с добровольным медицинским страхованием (ДМС), например в СК Евразия и Alatau Assistance, психиатрическая помощь не включена в пакет медицинской помощи совсем. Её нельзя получить в частном порядке, только от государства в рамках ГОБМП.
Какую ещё помощь можно получить в государственных центрах
В некоторых Центрах психического здоровья работают отделения психосоматики. Туда госпитализируются люди с депрессивными состояниями, после суицидальных попыток или с проявлениями самоповреждения. Упор делается не только на медикаментозное лечение, но и на работу с психологом. На учёт в таких случаях не ставят. Попасть на приём можно по собственному обращению либо по направлению профильного специалиста. Но необходимо отметить, что обратиться можно только по месту проживания либо нахождения.
В ЦПЗ могут обеспечить конфиденциальный приём путем указания кода больного, а не его имени, например, при борьбе с алкогольной зависимостью. Есть услуги, которые оказываются Центрами психического здоровья платно, если есть желание получить помощь на месте без ожидания, направления (соответственно ожидания), анонимно и без постановки на учёт.
Уточнить вопросы психического здоровья можно по номеру Единой информационной службы охраны психического здоровья (ЕИС) 3580, который работает с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 (звонок бесплатный). Также на сайте Республиканского ЦПЗ можно записаться на бесплатную консультацию психолога. Telegram-бот Единой информационной службы психического здоровья @Mental_SupportBot на момент подготовки этого материала не работает.
При обострении суицидального поведения госпитализация может производиться либо через скорую помощь, либо через самостоятельное обращение в приёмный покой. Контактные номера колл-центров и телефонов доверия можно найти на сайтах Республиканского и региональных ЦПЗ. Также работает Национальная телефонная линия доверия для детей и молодёжи по номеру 150.
Вопросами психического здоровья частично занимаются Молодёжные центры здоровья (МЦЗ). Они оказывают бесплатную помощь в виде диагностики, коррекционной поддержки и консультативной помощи медицинскими сотрудниками по направлению психиатрия и детская психиатрия (наркология, психотерапия, суицидология и в общем психологического благополучия) детям от 10 до 18 лет и молодёжи. Помощь в МЦЗ можно получить по направлению специалистов первичной медико-санитарной помощи или по самообращению. Дети до 16 лет могут получить услугу только с письменного согласия родителей.
Психологическая поддержка может оказываться бесплатно Центрами психологической поддержки (ЦПП). В настоящее время по всей Республике функционирует 20 таких центров. Между Центрами психического здоровья и ЦПП заключены меморандумы о сотрудничестве, в рамках которого они могут направлять обратившихся в том числе по вопросам суицидального поведения и употребления психоактивных веществ.
У людей, которые готовы платить за анонимность, индивидуальный подход с использованием современных методов есть возможность обратиться в частные центры. При выборе таких центров нужно быть очень внимательными и проверять их, чтобы избежать получения некачественной помощи.
Психиатрическая помощь на практике
По словам депутата Айны Мусралимовой, в Казахстане в сфере психиатрической помощи наблюдается дефицит кадров. Так, по озвученным ею в феврале данным, в стране не хватает 368 специалистов, включая: 83 врача-психиатра, 69 детских психиатров, 81 психотерапевта, 60 психологов и 75 социальных работников. Причём Мусралимова подозревает, что цифры занижены.
Рекомендуемый нормативами штат предусматривает довольно большую нагрузку. Так на одного участкового врача-психиатра (или нарколога) первичного центра психического здоровья приходится 20 тысяч человек, а на одного детского психиатра, психотерапевта, психолога или социального работника ПЦПЗ — 60 тысяч человек.
По словам Анны Рыль, руководительницы кризисного центра «Коргау Астана», получить психиатрическую помощь наиболее уязвимым слоям населения на практике довольно сложно. Попасть на приём к психиатру «человеку с улицы» практически невозможно, записаться на приём тоже, если человек не прикреплён к поликлинике, не имеет прописки и ОСМС.
«Мы оказываем сопровождение людям, не имеющим места жительства, пережившим насилие и часто имеющим психические и поведенческие расстройства. Мы, посторонние люди, занимаемся их пропиской и прикреплением к поликлинике. При самообращении в Центр психического здоровья у человека спрашивают направление терапевта. Обычно у таких людей в состоянии угасающего сознания после длительного употребления веществ или пережитого насилия нет ни сил, ни возможности сделать это. Если это иностранный гражданин, то нужен ИИН. И не всех он есть, бывает и такое», — рассказывает Анна Рыль.
«У нас был случай, когда женщина вследствие длительного насилия была в изменённом состоянии и могла причинить вред себе или ребёнку — мы вызывали скорую. Это один из способов необходимой «облегчённой» госпитализации без направлений и прописки. Этот способ может быть использован только в кризисных случаях. Доступ к психиатру должен быть прямой. Человек пришёл и получил помощь. Сейчас дальше проходной в Центре психического здоровья он не пройдёт, потому что должен иметь направление, прописку и знать к кому именно он пришел, при условии, что врач согласится его принять», — продолжает собеседница.
При попытке записаться на консультацию в Центр психического здоровья (ЦПЗ) Алматы у автора данного материала спросили, к какой поликлинике он прикреплён и есть ли прописка. В случае отсутствия прописки посоветовали обратиться в Республиканский Центр психического здоровья. Но в Республиканском центре записаться на консультацию психиатра без направления из поликлиники нельзя.
На обращаемость за психиатрической помощью влияет и высокая стигматизация ментального здоровья в обществе. В СМИ и сегодня порой используются такие слова как «психушка» или «психбольной» (1, 2, 3).
«У нас крайне низкая грамотность, нет ничего страшного в том, чтобы получать лечение у психиатра. За рубежом, многие люди годами находятся на лечении, принимают препараты, поддерживают своё состояние в ремиссии, в рабочем состоянии и не скатываются к тяжёлым последствиям, когда может быть разрушена не только психика, но и личность человека. Центры психического здоровья в народе продолжают называть психбольницами, а постановка на учёт откладывает обращение за помощью до крайнего момента», — говорит Анна Рыль.
Постановка на учёт пугает людей, поскольку несёт за собой ряд последствий: например ограничения прав (получение водительских прав, устройство на работу там где необходима справка об отсутствии учёта) и сложности со снятием с учёта. Это, в свою очередь, также ведёт к социальной изоляции и стигматизации.
