Мифы об ОСМС: что нужно знать о системе медицинского страхования в Казахстане

С 1 января 2020 года запущена система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Помимо граждан, имеющих государственные льготы по системе, каждый гражданин обязан вносить взносы в ОСМС. То есть вы платите определенную сумму зарплаты государству за медицинскую страховку. Система ОСМС позволяет всем застрахованным лицам получать медицинские услуги в равной степени независимо от размера взноса.

Обязательное социальное медицинское страхование – комплекс правовых, экономических и организационных мер по оказанию медицинской помощи потребителям медицинских услуг за счет активов фонда социального медицинского страхования;

Закон РК об ОСМС, статья 1, пункт 12

С момента запуска системы ОСМС распространяются различные мифы и недоразумения, связанные с системой. В связи с этим мы решили разобрать следующие распространенные утверждения:

• ОСМС — вид налога
• ОСМС нужно обязательно оплачивать
• Взносы в ОСМС едины для всех
• Если не уплатил взнос в ОСМС, налагается штраф
• При отсутствии ОСМС в государственных поликлиниках не обслуживают
• При отсутствии ОСМС скорая помощь не приедет
• ОСМС распространяется только на фиксированный список услуг
• Через ОСМС лечат только в частных клиниках (не в государственных)

Разбираем по порядку.

ОСМС – вид налога

Вердикт: Ложь

В соответствии со статьей 484 Закона РК «О налогах и других обязательных платежах в бюджет» ОСМС не относится к объекту налогообложения.

Отчисления в ОСМС — это ежемесячный взнос, который не относится к виду налога. Так, взносы в ОСМС не платят граждане, получившие государственные льготы, за них платит государство. В настоящее время количество граждан со льготами достигло 11 млн 195 тыс.

ОСМС нужно обязательно оплачивать

Вердикт: Правда

С 1 января 2020 года в соответствии с Законом РК Об обязательном социальном страховании каждый гражданин обязан вносить взносы в ОСМС. Каждый человек может получить расширенные медицинские возможности государства для граждан путем уплаты взносов.

Взносы в ОСМС едины для всех

Вердикт: Ложь

Взносы в ОСМС и система их начисления различны. Ее можно увидеть на рисунке ниже или на сайте fms.kz.

Если не уплатил ОСМС налагается штраф

Вердикт: Манипуляция

В соответствии со статьей 92-1 Закона РК об административных правонарушениях неуплаты (неперечисления), несвоевременной и (или) неполной уплаты (несвоевременного и (или) неполного перечисления) отчислений и (или) взносов на обязательное социальное медицинское страхование работодателями, индивидуальными предпринимателями, частными нотариусами, частными судебными исполнителями, адвокатами, профессиональными медиаторами — влечет предупреждение.

А для безработных граждан, зарегистрированных в центре занятости, взносы ОСМС оплачивает государство. Безработные граждане, официально не зарегистрированные в центре, должны платить 2125 тенге за те месяцы, когда взносы за ОСМС не производились в качестве самостоятельного плательщика (п. 3 ст. 5 Закона РК от 16 ноября 2015 года №405-V ЗРК). Оплату необходимо произвести в срок не более последних 12 месяцев. Однако Законом РК Об административных правонарушениях не предусмотрено наложение штрафов на официально незарегистрированных безработных граждан.

При отсутствии ОСМС в государственных поликлиниках не обслуживают

Вердикт: Манипуляция

В соответствии со статьей 196 Кодекса о здоровье народа государством предусмотрен гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) каждому гражданину.

Согласно закону граждане могут получить первичную медико-санитарную помощь по ГОБМП. Также каждый гражданин без ОСМС может обратиться за помощью в государственную поликлинику для профилактики социально значимых заболеваний в рамках ГОБМП. Список услуг можно посмотреть в упомянутой статье 196 Кодекса.

При отсутствии ОСМС скорая помощь не приедет

Вердикт: Ложь

Обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования предусмотрено в соответствии со статьей 77 Кодекса о здоровье народа и системе здравоохранения РК.

Поскольку в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи входит скорая и неотложная медицинская помощь (включая санитарную авиацию, а также услуги мобильной бригады при заболеваниях, приводящих к ухудшению эпидемиологической ситуации в стране), для вызова скорой помощи ОСМС не обязателен.

Перечень гарантированного объема бесплатной медицинской помощи можно узнать здесь.

ОСМС распространяется только на фиксированный список услуг

Вердикт: Правда

Согласно Кодексу здравоохранения РК для граждан предусмотрены два пакета: гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС), согласно которым население может получать медицинскую помощь.

Посредством ОСМС граждане могут пользоваться определенными услугами, утвержденными государством. А бесплатная медицинская помощь доступна каждому гражданину в любое время.

Через ОСМС лечат только в частных клиниках (не в государственных)

Вердикт: Ложь

Уплатив взнос в ОСМС, любой гражданин может воспользоваться расширенным перечнем медицинской помощи, предоставленным государством. Поэтому информация о том, что через ОСМС лечат только в частных клиниках — ложная.

В соответствии с постановлением Правительства РК от 20 июня 2019 года №421 пакет ОСМС включает следующие медицинские услуги:

• специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях, включающая:

1) профилактические медицинские осмотры; 2) прием и консультации врачей узкого профиля по направлению участкового врача;
3) динамическое наблюдение профильными специалистами лиц с хроническими заболеваниями;
4) оказание стоматологической помощи в экстренной и плановой форме отдельным категориям населения по перечню, утвержденному уполномоченным органом;
5) диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика (УЗИ, рентген, КТ, МРТ);

• специализированная, в том числе высокотехнологичная, стационарная медицинская помощь (в плановой и экстренной форме, в том числе проведение лечебно-диагностических мероприятий в приемном отделении круглосуточного стационара);
• медицинская реабилитация.
• обеспечение лекарственными средствами при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных и стационарозамещающих условиях. В амбулаторных условиях в соответствии с утверждаемым уполномоченным органом перечнем медицинских изделий для отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями.

Контекст

По данным Фонда медицинского страхования, в настоящее время из официально зарегистрированных 18 млн 917 тыс. населения ОСМС имеют 15,9 млн, то есть 84,5%. Из 15,9 млн. населения 11 млн. 195 тыс. человеку ОСМС оплачивает государство, то есть они имеют льготы. Остальные 2,9 млн человек еще не застрахованы.

Свой страховой статус вы можете узнать, зайдя на сайт fms.kz и набрав свой ИИН или позвонив по номеру 1406.