11 мифов об антибиотиках и их (без)опасности

В июне в Казахстане был введён рецептурный контроль, некоторые препараты теперь можно купить только по рецепту. Министр здравоохранения Е. Биртанов по поводу нововведения заявил, что «люди сами себе назначают лечение Естественно, возникает антибиотикорезистентность, ВОЗ принимает очень серьезные резолюции по борьбе с этим».

ВОЗ и вправду принимает резолюции по этому поводу, а мы тем временем разбираем распространённые утверждения об антибиотиках и выясняем, опасно ли применение антибиотиков в животноводстве и действительно ли дорогие лекарства лучше доступных аналогов.

Утверждение: «Человечеству угрожает резистентность (устойчивость) к антибиотикам»

Вердикт: Правда

Этой проблематике посвящен документ ВОЗ 2001 года под названием «Глобальная стратегия ВОЗ по сдерживанию устойчивости к противомикробным препаратам», в мае 2019 года была принята резолюция на эту тему, ранее в 2015 году  глобальный план действий по проблеме устойчивости к антимикробным препаратам (AMR). В общем, ВОЗ занимается вопросом на глобальном уровне с 1998 года. В стратегии 2001 года говорится:

Устойчивость к медикаментам первого ряда у патогенных микроорганизмов, вызывающих эти заболевания, колеблется от нуля почти до 100%. В некоторых случаях устойчивость к веществам второго и третьего ряда подвергает серьезному риску исход заболевания.

По оценкам ВОЗ ежегодно в Европе из-за AMR погибает 25 тыс. человек, 7 млн человек погибло в мире по причинам, связанным с AMR в 2016 году.

Как это происходит

Лекарственная устойчивость является естественным явлением эволюции. Под воздействием противомикробных препаратов наиболее чувствительные микроорганизмы погибают, а устойчивые к таким препаратам микроорганизмы остаются. Впоследствии они могут размножаться, передавать устойчивость своему потомству, а в ряде случаев и другим микроорганизмам.

Утверждение: Применение антибиотиков в животноводстве  угроза человечеству. Из-за того, что КРС обкалывают антибиотиками у людей вырабатывается резистентность

Вердикт: Правда

«Устойчивые патогенные микроорганизмы животных в некоторых продуктах питания, особенно в мясе, могут вызвать инфекционные заболевания у человека, которые трудно излечиваются»,  говорится в упоминаемой выше Стратегии ВОЗ по сдерживанию устойчивости.

К примеру, ВОЗ призывает ввести безусловное ограничение на применение противомикробных препаратов для стимуляции роста и с целью профилактики. В «Руководстве по применению важных в медицинском отношении препаратов противомикробного назначения в продовольственном животноводстве» рекомендуется в общем сократить масштабы применения антибиотиков в животноводстве и, к примеру, вообще, не использовать при лечении заболевших животных  противомикробные препараты, отнесенные к классу самых приоритетных и критически важных для медицины человека.

В инфографике вы можете ознакомиться со списком важных, очень важных и критически важных (с высокой и наивысшей степенью приоритетности) для лечения людей антимикробных средств.

Утверждение: «Фармацевтические компании придумывают все более и более сильные антибиотики из-за резистентности»

Вердикт: Полуправда

Отвечает Комитет контроля качества и безопасности товаров и услуг Министерства здравоохранения РК, (ответ за подписью председателя комитета Л. Бюрабековой):

«Развитие антибиотикорезистентности  побудительный мотив поиска новых антибиотиков (не всё более и более сильных, а просто новых, к которым еще нет резистентности»

Однако Стратегия ВОЗ 2001 г. обнажает проблему: «Интерес к изучению и разработке противомикробных препаратов в фармацевтической промышленности, основанной на исследованиях, снизился. Причиной этому служит то, что инфекционные болезни у населения более богатых стран преодолены, а приоритеты сдвинулись в сторону разработки медикаментов «стиля жизни»

В материале «10 фактов об устойчивости к антимикробным препаратам», размещенном на специальном ресурсе ВОЗ также говорится: «в разработку новых противомикробных препаратов инвестируется недостаточно средств. Инвестиции в научные исследования в области новых диагностических средств для выявления устойчивых микроорганизмов (и  Авт.) вакцин для профилактики и борьбы с инфекциями, недостаточны. При сохранении этой тенденции арсенал средств для борьбы с устойчивыми микроорганизмами скоро будет исчерпан».

Dr Graham Beards at en.wikipedia [CC BY-SA 4.0], через Викисклад

Утверждение: «В ближайшие десятилетия антибиотики, применяемые в наши дни, перестанут воздействовать на возбудителей. И тогда на планету вернутся заболевания, которые считались побежденными»

Вердикт: Полуправда

В июне 2018 года ВОЗ опубликовала список, состоящий из 12 бактериальных возбудителей, для борьбы с которыми срочно требуется создание новых антибиотиков:

Для справки: В Ежегодный список приоритетных заболеваний за 2018 год ВОЗ не попали заболевания, которые в прошлом представляли собой серьезную угрозу для человечества: денге, желтая лихорадка, ВИЧ / СПИД, туберкулез, малярия, оспа, холера, лейшманиоз, вирус Западного Нила и чума. Хотя в  обзоре говорится, что эти заболевания продолжают создавать серьезные проблемы, и для борьбы с ними необходимы дальнейшие исследования. В частности говорится о необходимости в улучшенной диагностике и вакцинах от легочной чумы.

Что касается туберкулёза с множественной лекарственной резистентностью  MDR-TB (558 тыс. заболевших в мире) и туберкулёза с экстенсивной лекарственной устойчивостью XDR-TB, то ВОЗ разработала специальную программу с методическими указаниями в рамках Глобальной ТБ-программы.

Утверждение: «Антибиотики вроде пенициллина уже не действуют»

Вердикт: Полуправда

В январе 2018 года ВОЗ опубликовала первые данные относительно недавно организованного Международного эпиднадзора над устойчивостью  к противомикробным препаратам (GLASS). В пресс-релизе говорится, что устойчивость к пенициллину — препарату, который в течение десятилетий использовался по всему миру для лечения пневмонии — среди стран, включенных в доклад, варьируется от нуля до 51% (Казахстан пока не участвует в программе — Авт.). Распространенность устойчивости к ципрофлоксацину, применяемому при лечении инфекций мочевой системы, вызванных кишечной палочкой, составляет от 8% до 65%.

Утверждение: Бактерицидные и бактериостатические антибиотики — это почти одно и то же

Вердикт: Полуправда

Комментирует вышеназванный комитет Минздрава РК:

«Эти антибиотики различаются по типу воздействия на бактериальную клетку: бактерицидные клетку разрушают, а бактериостатические — останавливают рост и размножение бактерий. Эффект от применения бактерицидных препаратов развивается быстрее…»

Утверждение: Поскольку антибиотики вредят здоровью, лучше применять антибиотики природного характера вроде настойки эхинацеи

Вердикт: Ложь

Вновь комментирует Минздрав РК (ответ сокращён — Авт.):

«Надлежащее и строго контролируемое применение антибиотиков не вредит здоровью. Настойка эхинацеи не обладает антибактериальным эффектом»

От себя добавим, что на рынке настойка эхинацеи продвигается как иммуностимулирующее средство растительного происхождения.

Утверждение: Нистатин ранее применявшийся вместе с антибиотиками — устарел. Теперь для сохранения микрофлоры кишечника нужны препараты посильнее

Вердикт: Манипуляция

Комментирует Минздрав РК (ответ сокращён):

«Нистатин в настоящее время не рекомендуется применять (вместе с антибиотиками) для предотвращения грибковых инфекций на фоне нарушений микрофлоры… Но для лечения грибковых инфекций препарат применяется как и раньше. 

Для профилактики и лечения микрофлоры противогрибковые препараты не применяются. Так как этот эффект с их помощью не достигается»

Действительно Нистатин всё ещё применяется, как противогрибковый препарат. Об этом свидетельствует относительно недавно (2011 год) выпущенный отчёт  ВОЗ «Выбор и использование основных лекарственных средств», стр.150.

Утверждение: Обычный кефир может уберечь от разрушения микрофлоры при применении антибиотиков

Вердикт: Правда

С одной оговоркой: кефир поможет не столько уберечь, сколько впоследствии восстановить микрофлору)

Комментарий Минздрава РК:

«Бактерии пробиотики, содержащиеся в кефире (lactobacillus kefiri) помогают восстановить микрофлору кишечника после приема антибиотиков. Кроме того пробиотики сдерживают рост таких вредных бактерий как Salmonella, Helicobacter Pilori и Е.Coli.»

Ответ Минздрава РК подтверждается научными исследованиями направленными на изучение влияния пробиотиков на организм и экспериментально доказанными как при помощи животных моделей, так и добровольцев. Существует исследование даже на тему механизма действия кефира при хронических сердечно-сосудистых и метаболических заболеваниях. Ну и, конечно, важно ознакомиться с результатами клинических исследований, касающихся лактобактерий.

Утверждение: В некоторых случаях антибиотики необходимо применять для профилактики (как в прошлом году во время вспышки менингита в Алматы)

Вердикт: Правда

Ответ вышеназванного комитета Минздрава РК (сокращён):

«Антибиотики в профилактических целях используются крайне редко, например, в очагах эпидемий. Менингококковая инфекция передаётся воздушно-капельным путём при кашле, чихании, разговоре. Источником инфекции являются больные люди и «здоровые» носители, т. е. люди, у которых отсутствуют клинические проявления заболевания. Лицам, находившимся в контакте с больным и имеющим при этом катаральные явления в носоглотке проводят антибиотикопрофилактику.»

Утверждение: Дешевые аналоги менее эффективны и менее качественны чем дорогие антибиотики

Вердикт: Ложь

Отвечает Минздрав РК:

«При регистрации препаратов, в том числе и воспроизведённых антибиотиков (более дешёвых аналогов) учитывается эквивалентность по всем характеристикам оригинальным препаратам (и, как правило, более дорогим). Утверждение, что более дорогой препарат лучше дешевого  неверно.»

Читайте также: «10 дремлющих болезней: чем грозит отказ от прививок»